Desi este o rutina pe care cei mai multi dintre noi am practicat- o de cand nu eram suficient de inalti pentru a ne vedea in oglinda din baie, suntem notoriu prost sa ne spalam pe dinti. In Suedia, un studiu a constatat ca doar una din 10 persoane practica o tehnica buna de periere iar aproape jumatate din cei 2.000 de respondenti nu stiau sa se spele corect pe dinti.
„Oricine nu a primit instructiuni oficiale de la medicul dentist sau igienist este foarte probabil sa se perieze incorect”, spune Josefine Hisrchfeld, profesor asociat si specialist in stomatologie restauratoare la Universitatea din Birmingham, Marea Britanie. „Pe baza experientei mele, aceasta cuprinde marea majoritate a populatiei din orice tara.”
Poate ca nu este surprinzator, avand in vedere gama uluitoare de informatii disponibile despre cum ar trebui sa va spalati dintii. Un studiu a gasit cel putin 66 de tipuri diferite de sfaturi ale expertilor, uneori contradictorii unul cu celalalt .
„Cred ca este foarte confuz pentru consumator”, spune Nigel Carter, directorul executiv al Fundatiei pentru sanatatea orala din Marea Britanie. Acea confuzie este amplificata de sortimentul de produse dentare disponibile pentru vanzare, de la raclete de limba la irigatoare interdentare.
Dar ce facem gresit si cum ne putem schimba rutina pentru a ne asigura ca nu ne spalam eficient pe dinti?
„Multi pacienti inteleg ca ceea ce au nevoie este sa indeparteze reziduurile alimentare”, spune Hirschfeld. „Este doar partial adevarat. „Este mult mai important sa eliminati bacteriile din dinti.”
Aceste bacterii si alte microorganisme cresc in gura tuturor, formand un biofilm pastos cunoscut sub numele de placa dentara . Este alcatuit din aproape 700 de specii diferite de bacterii, a doua cea mai diversa cantitate din corpul uman dupa intestin, precum si o varietate de ciuperci si virusi. „Traiesc in invelisul lipicios care adera si la dinti si la tesuturile moi”, spune Hirschfeld. „Stratul acela lipicios nu poate fi clatit cu usurinta, chiar trebuie curatat manual.”
Cel mai important loc pentru a-l indeparta nu sunt de fapt dintii, ci la linia gingiei sau linia gingivala. Acolo se pot infiltra microbii in tesutul gingiilor si pot provoca inflamatii si, in cele din urma, afectiuni precum parodontoza. De fapt, „spalatul pe dinti” este un nume putin gresit. „Ganditi-va sa va periati linia gingiilor, mai degraba decat pe dintii insisi”, explica Hirschfeld. „Dintii vor fi periati automat.”
Deci, care este cel mai bun mod de a o face?
Una dintre cele mai eficiente moduri de a indeparta biofilmul este cunoscuta sub numele de „tehnica Bass modificat”. In curand imi dau seama ca acest lucru necesita mult mai multa dexteritate manuala decat metoda imprecisa de a tine gura si de a misca pe care o folosim multi dintre noi.
In baia mea, inarmata cu periuta mea de dinti manuala cu maner de bambus si peri de nailon, ma pregatesc sa incerc Bass-ul modificat. Pe oglinda mea se afla clepsidra mea in miniatura care se inmulteste cu doua minute (mai multe despre asta mai tarziu). Il intorc si incep.
Tehnica Bass modificata implica plasarea periei la un unghi de 45 de grade pe fata dintilor (in jos pentru maxilarul inferior si in sus pentru maxilarul superior, ca si cum aproape ai incerca sa impingi perii sub gingii). Apoi faci mici miscari de vibratie inainte si inapoi pe linia gingiei. Dupa ce am studiat cu atentie cateva videoclipuri, il incerc.
Miscarile mici, energice, dar blande, pe care mi le-a descris cu atentie Hirschfeld, sunt surprinzator de greu de imitat. Ca dreptaci, simt ca scriu in cursiva cu mana stanga. Cand termin de acoperit cu meticulozitate intreaga linie a gingiei – sus, jos, interior si exterior – imi verific clepsidra. Cele doua minute au trecut cine stie cat timp in urma si nici macar nu am inceput sa folosesc ata dentara.
Exista alte tehnici decat Bass modificat care fac o treaba buna in indepartarea biofilmului. Alta data, incerc Stillman modificat – asemanator cu Bass modificat, cu adaugarea unei miscari frumoase de maturare a gingiilor , in timpul careia imi imaginez ca biofilmul de murdarie microbiana este maturat de spuma in uitare.
Dupa o saptamana de experimente si de inteles, gingiile ma simt putin dureroase. Se pare ca, in entuziasmul meu, am facut prea multa presiune.
Cata presiune de aplicat ramane discutabila. A merge prea tare, mai ales cu o perie cu peri foarte fermi, poate provoca traumatisme la nivelul gingiilor. Leziunile mici cauzate de periajul prea puternic sunt oportunitatea ca bacteriile sa intre in fluxul sanguin.
Si razuirea perilor impotriva smaltului poate uza micile santuri ale dintelui, provocand eroziune in timp. Cei care folosesc o periuta de dinti manuala aplica de obicei mai multa presiune decat cei care folosesc o periuta de dinti electrica , multi dintre care au senzori care avertizeaza daca presiunea este prea mare.
De cateva zile, incerc o tehnica diferita, conceputa pentru copii si persoane cu mai putina dexteritate manuala. Metoda Fones presupune tinerea periutei la 90 de grade, facand miscari circulare peste dinti , periand linia gingiei. Cu siguranta este mai usor de facut in timp ce incerci sa mentii presiunea exacta.
Cu toate acestea, decid sa stapanesc Basul modificat odata ce gingiile imi revin. „Tehnica de bas modificat este una dintre cele mai bune. Curata dintii in cel mai bun mod posibil, fara a provoca traumatisme la nivelul dintilor sau gingiilor”, spune Hirschfeld.
Dar Nigel Carter de la Oral Health Foundation subliniaza ca nu este important sa urmezi manualul la scrisoare. „Ceea ce stomatologii si igienistii recomanda in general in aceste zile este sa observe ceea ce face persoana si sa adauge modificari tehnicii lor actuale pentru a o imbunatati”, spune el.
Recomandarea mai multor asociatii stomatologice si a multor alte organizatii nationale de sanatate din lume recomanda cel putin doua minute, de doua ori pe zi.
Problema este ca cei mai multi dintre noi sunt prost in a estima cat de lungi sunt de fapt doua minute. Durata medie a cat de mult periem variaza foarte mult , de la 33 de secunde, 45 de secunde pana la 97 de secunde, conform diverselor studii. Doar 25% dintre oameni se spala pe dinti pentru timpul potrivit, cu miscarile si presiunea corecte, potrivit unui studiu condus de Carolina Ganss, profesor la departamentul de stomatologie conservatoare si preventiva la Universitatea Justus-Liegig din Giessen, Germania. .
Din fericire, exista solutii usoare, cum ar fi utilizarea unei aplicatii pe telefon, a unei clepsidre in miniatura (ca mine) sau a unei periute de dinti electrice care are un cronometru incorporat .
In general, cu cat ne periam mai mult, cu atat este indepartat mai mult biofilm, spune Carter, dar se considera ca aproximativ doua minute este timpul necesar pentru a trece peste toate suprafetele dintilor si ale liniei gingiilor . Cu toate acestea, pentru persoanele care au boli ale gingiilor sau alte afectiuni orale, poate dura mai mult pentru a se asigura ca biofilmul a fost indepartat cu grija.
„De fapt, timpul optim de periere depinde in mare masura de fiecare situatie individuala”, subliniaza Hischfeld. „Intr-adevar nu este definit si nu poate fi definit, deoarece situatia dentara si bucala a fiecarei persoane este diferita .
Ceea ce conteaza este ca toti dintii sunt curati, toate suprafetele fiecarui dinte, inclusiv zonele greu accesibile, iar asta poate dura mai mult de doua minute.”
Sfatul din tari precum SUA, Marea Britanie si Australia este sa efectuati tehnica de periere atent programata si executata cu grija de doua ori pe zi . Asociatia Stomatologica Indiana, totusi, sfatuieste de pana la trei ori pe zi (inclusiv periajul dupa pranz). Pentru majoritatea persoanelor fara probleme grave de sanatate orala, nu exista niciun beneficiu in depasirea acestor recomandari.
„Nu este necesar sa faci mai mult pentru a elimina bacteriile din dinti si, de fapt, ar putea fi daunator sa periezi mai mult de doua ori pe zi”, deoarece exagerarea risca abraziunea dintilor, avertizeaza Hirschfeld. Dar exista si exceptii. „Daca va ganditi la oamenii care poarta aparat dentar unde alimentele sunt usor de prins, acelor pacienti li se recomanda adesea sa se perieze dupa fiecare masa”, adauga el.
Periajul de doua ori pe zi ajuta, de asemenea, la protejarea impotriva tehnicii imperfecte . „Strict vorbind, periajul perfect o data ar putea fi suficient, deoarece placa mai veche de pe dinti este cea care cauzeaza cu adevarat probleme cu cariile si bolile gingiilor”, spune Carter. „Dar niciunul dintre noi nu o face 100%. Deci, ideea este ca, facand-o de doua ori, indepartezi piesele care au mai ramas data trecuta, asa ca vei curata totul.”
De la producatorii de pasta de dinti pana la spitalele dentare, multi spun ca este mai bine sa te speli pe dinti inainte de micul dejun decat dupa . Dar asta ramane o chestiune de dezbatere.
„Nu exista o recomandare puternica specifica”, spune Hirschfeld. „Dar multi stomatologi ar recomanda periajul dupa aceea, deoarece nu numai ca ar elimina placa bacteriana, ci si resturile alimentare de la micul dejun.”
Daca inainte sau dupa micul dejun ar fi mai bine pentru tine, depinde de ce si cand mananci. Asta pentru ca sunt necesare doua lucruri pentru dezvoltarea biofilmului: microbii si hrana cu care se hranesc.
„Fara bacterii si alimente nu poti avea carii”, explica Hirschfeld. „Daca elimini bacteriile prin periaj bine inainte de micul dejun, teoretic nu ar trebui sa conteze cat zahar consumi. Daca nu exista bacterii care sa-l fermenteze, atunci este bine.” Dar indepartarea a 100% din biofilm cu o singura sesiune de periaj inainte de micul dejun nu este garantata, mai ales avand in vedere obiceiurile indoielnice de periaj ale celor mai multi.
Periajul dupa micul dejun poate fi la fel de eficient. „Daca aveti zaharuri peste bacteriile existente si apoi le curatati pe ambele, ar trebui sa fiti la fel de bine”, spune Hirschfeld.
Totusi, unul dintre principalele dezavantaje ale periajului dupa micul dejun este ca trebuie sa lasi o perioada de timp sa treaca intre masa si periaj ; Asociatia Stomatologica Americana recomanda 60 de minute. Motivul este ca acizii din alimente si produsele secundare produse in digestia carbohidratilor de catre microbi, fac dintii vulnerabili temporar.
„Acizii ataca smaltul dintilor si il inmoaie pentru un timp”, spune Hirschfeld. Acest lucru elibereaza unii dintre compusii cheie din smalt – calciu si fosfat – desi acestia sunt inlocuiti pe perioade de cateva ore cu minerale din saliva. „Deci procesul este de auto-vindecare. Dar daca nu asteptati ca auto-repararea sa aiba loc, acea suprafata erodata va fi foarte susceptibila la uzura.”
Daca este mai bine sa te speli pe dinti inainte sau dupa micul dejun, depinde de ceea ce mananci si de cat timp poti astepta inainte de periaj. Alamy
Mai important decat intrebarea despre micul dejun este periajul noaptea, care are si un raspuns simplu: ar trebui sa fie intotdeauna ultimul lucru pe care il faci inainte de a merge la culcare .
„Saliva ta este un mecanism natural de protectie”, spune Carter, care inhiba cresterea bacteriilor si cariile dentare. „Fluxul de saliva este redus in timpul noptii, asa ca este foarte important sa indepartati toata placa inainte de a merge la culcare.”
Exista pe piata periute de dinti si paste de dinti care literalmente „va vor face dintii sa dispara”, spune Hirschfeld. Pastele de dinti foarte abrazive, adesea descrise ca „albitoare”, si periutele de dinti cu peri tari sunt remarcabile pentru acest lucru, mai ales atunci cand sunt utilizate impreuna.
„Este un proces foarte lent care are loc de-a lungul anilor sau deceniilor”, spune el. „Dar, in timp, dintii devin uzati si pot deveni foarte sensibili la temperaturi sau susceptibili la dezvoltarea cariilor.”
Periile cu peri medii fermi sunt cele mai bune pentru adulti si o pasta de dinti care nu contine particule abrazive . O perie cu cap mic – care permite mai multa manevrabilitate in jurul fiecarui dinte – este, de asemenea, de preferat, spune Hirschfeld, la fel ca sa va asigurati ca schimbati peria inainte ca perii sa se deformeze.
Periutele de dinti traditionale sau bastoanele de mestecat precum miswak-ul din arborele periutei de dinti, utilizate pe scara larga in Africa, Orientul Mijlociu si Asia de Sud, sunt, de asemenea, eficiente in indepartarea placii si prevenirea cariilor. Dar prezinta un risc mai mare de abraziune a gingiilor daca nu sunt utilizate corect.
Mult mai eficienta decat optiunile manuale, desi si mai scumpa, este periuta de dinti electrica . Dupa ani de studii care au aratat ca nu exista o diferenta semnificativa intre cele doua, o serie de meta-analize au gasit niveluri moderate de dovezi ca periutele de dinti electrice sunt mai eficiente in indepartarea placii.
O parte din motiv este ca miscarea de vibratie este automata si nu depinde de dexteritatea manuala, dar un alt factor este dimensiunea capului. Multi au si senzori de presiune care se aprind daca aplicati prea mult, riscand deteriorarea smaltului. „Dar daca folosesti o periuta de dinti manuala si o folosesti absolut corect in ceea ce priveste metoda de periaj si presiunea si orice altceva, rezultatele vor fi la fel de bune”, spune Hirschfeld.
In ciuda controverselor legate de lipsa cercetarilor privind folosirea atei dentare, multe organizatii de sanatate continua sa sustina cu fermitate aceasta practica .
„Daca va imaginati fiecare dinte ca un cub cu cinci suprafete care sunt expuse mediului oral, toate aceste zone au biofilme care cresc deasupra lor si nu exista niciun motiv sa uitam aproximativ jumatate dintre ele”, noteaza Hirschfeld.
Dar folosirea atei dentare nu este singura modalitate de a elimina biofilmul dintre dinti . Caracteristicile dintilor tai — apropiati sau distantati, de exemplu — vor determina care va functiona cel mai bine, o perie mica sau ata dentara subtire.
Pentru cei cu probleme cu gingiile sau dintii, curatarea interdentara este o oportunitate de a face tot posibilul. „Multi dintre pacientii nostri folosesc o mare varietate de dispozitive de curatare interdentara, asa ca pot avea cinci sau sase perii de dimensiuni diferite, ata dentara si alte perii”, spune Hirschfeld. Folosirea atei dentare ar trebui sa fie considerata parte din curatarea dumneavoastra de doua minute, adauga el, si nu trebuie facuta mai mult de o data pe zi.
O versiune actualizata a unui studiu din 2011 a concluzionat ca folosirea atei dentare a fost semnificativ mai buna decat periajul singur in reducerea gingivitei (o boala superficiala a gingiilor care poate evolua catre parodontoza), desi dovezile ca a redus placa este inca „slaba” si „nesigura”.
Dar Hirschfeld explica ca dovezile sunt „slabe” din cauza dificultatilor de realizare a acestor tipuri de studii care depind de un grup mare de voluntari dintr-o populatie generala cu factori nesiguri precum autoevaluarea. Este, de asemenea, ceva care dureaza decenii.
Desi exista o multitudine de paste de dinti si paste de dinti diferite, de la cele care previn aparitia cariilor si cele care albesc pana la cele care reduc sensibilitatea, nu aveti nevoie de marcile scumpe pentru a obtine elementele esentiale, Hirschfeld si Carter sunt de acord.
„Am vazut lista de ingrediente a unor paste de dinti foarte ieftine, pana la aproximativ 0,50 USD, nu vad nimic in neregula cu ele”, spune Hirschfeld.
Din lista lunga de ingrediente din pasta de dinti obisnuita, exista un ingredient la care trebuie sa acordati atentie in special: „Continutul de fluor ”, spune Hirschfeld. „Acesta este cu siguranta factorul cheie . ” Ar trebui sa fie de cel putin 1.350 de parti per milion (ppm) pentru adulti si 1.000 de ppm pentru copii pentru a proteja smaltul de acizi.
Smaltul dintilor este cel mai dur tesut din corpul uman si unul dintre cele mai greu gasite in natura. „Este aproape la fel de dur ca diamantul”, noteaza Hirschfeld. Este format in mare parte dintr-un mineral numit hidroxiapatita (un tip de fosfat de calciu) organizat intr-o structura cristalina complexa, care variaza in diferite forme si ordine in intregul dinte pentru a creste duritatea si durabilitatea acestuia.
Dar, in ciuda rezistentei sale la fortele mecanice, smaltul se dizolva usor in acid. Microbii prezenti in biofilm secreta acid lactic ca produs secundar produs de digestia zaharurilor si carbohidratilor care pot ramane prinsi intre dinti. Acidul lactic epuizeaza treptat calciul si fosfatul din smalt, care in cele din urma incepe sa se descompuna si sa formeze carii.
Compusii gasiti in mod natural in saliva pot inlocui partial mineralele pierdute . In special, daca fluorura este prezenta, smaltul este reconstituit in fluorapatita, care este mai rezistenta la acizi decat hidroxiapatita. Scuipati pasta de dinti cand ati terminat de spalat, dar nu va clatiti gura, ajuta fluorul sa ramana mai mult timp intre dinti, oferind protectie suplimentara.
„De cand fluorura a fost adaugata la pastele de dinti, incidenta cariilor a scazut peste tot unde sunt folosite pastele de dinti cu fluor”, spune Hisrchfeld. Astfel, daca un produs nu are fluor, vei avea un oarecare beneficiu de la indepartarea mecanica a placii dentare atunci cand te speli pe dinti, „dar nu vei avea beneficiul prevenirii cariilor”, adauga Hirschfeld.
Cu toate acestea, trebuie sa aveti grija cu unele ingrediente la moda, cum ar fi carbunele . Este un produs care a fost folosit la curatarea dintilor de milenii si acum a devenit popular in pastele de dinti comerciale. Dar exista putine dovezi ca albeste dintii si ar putea sa-i erodeze si sa creeze alte probleme. De asemenea, nu exista dovezi substantiale pentru pretinsele sale proprietati antivirale si antibacteriene.
Alti aditivi populari din pastele de dinti sunt mai putin controversate. S-a descoperit ca cele care contin bicarbonat de sodiu indeparteaza mai bine placa , conform studiilor care indica, de asemenea, ca ar putea reduce sangerarea gingiilor din cauza gingivitei.
Apele de gura sunt mai putin eficiente decat periajul dintilor impotriva placii, spune Carter, dar daca cele doua sunt combinate, pot indeparta putin mai multa placa decat periajul singur. „As spune ca este un element suplimentar foarte util, nu in inlocuirea periei, ci ca un plus.”
Ar putea fi, totusi, util in tratarea gingivitei , conform unui consens recent. Daca clatirea contine cel putin 100 ppm de fluor, s-a dovedit ca reduce placa.
Ati putea spune ca exista o cale de mijloc pentru un periaj eficient al dintilor. Nu periati suficient si biofilmul se acumuleaza cu riscul de carii si parodontita.
Fa-o prea mult sau prea tare, iar polishul se poate uza cu usurinta in timp. Rutina ideala ar putea fi putin greoaie, cu ata dentara, periute interdentare si clatire, dar merita pentru impactul suprem asupra sanatatii .
Se vede din ce in ce mai mult ca periajul eficient nu numai ca previne respiratia urat mirositoare, dintii si cariile galbene, dar previne si dezvoltarea unor boli precum diabetul de tip 2, bolile cardiovasculare si declinul cognitiv. Cu aceasta motivatie, colectia mea tot mai mare de perii, dispozitive interdentare, ata dentara si un nou cronometru in baia mea nu par a fi o intindere.
